在重症监护和呼吸支持领域，正确选择呼吸机模式对于患者治疗至关重要。ST模式（压力支持/时间控制模式）作为无创呼吸机（NIV）中的一种重要模式，常与有创呼吸机中的经典模式如P-A/C（压力辅助/控制通气）和PSV（压力支持通气）进行比较。这三者虽然都基于压力控制，但在设计理念、应用场景和工作机制上存在显著差异。
一、核心定义与工作机制
- ST模式：主要应用于无创呼吸机。它本质上是两种模式的结合：
- T模式（时间控制模式）：相当于有创通气中的PCV（压力控制通气）。呼吸机按照预设的呼吸频率和吸气时间，强制给予患者一个设定的压力支持，确保最低通气保障。无论患者是否有自主呼吸努力，机器都会按设定频率送气。
- S模式（压力支持模式）：相当于有创通气中的PSV。呼吸机感知患者的吸气努力（通常通过流量触发），然后提供一个预设的压力支持，帮助患者完成一次呼吸。吸气向呼气的切换由流量阈值（如降至峰流量的25%）决定，呼吸频率和吸气时间由患者自主控制。
- ST模式的运作：呼吸机持续监测患者。当患者有稳定的自主呼吸时，它工作在S模式；当患者自主呼吸频率低于预设的备用频率时，机器自动切换到T模式，提供强制通气，从而防止呼吸暂停，确保安全底线。
- P-A/C模式：有创通气中的经典模式。它结合了：
- A（Assist，辅助）：患者触发呼吸（压力或流量触发），呼吸机给予一次预设压力水平的通气。
- C（Control，控制）：若患者在设定的时间窗内（由预设频率决定）未触发呼吸，呼吸机将强制给予一次通气。
- 其特点是每次通气的压力水平、吸气时间（或吸呼比）均由呼吸机预设，潮气量可变（取决于患者肺顺应性和气道阻力）。它完全接管了呼吸功，为患者提供完整的通气支持。
- PSV模式：纯自主通气模式。呼吸机仅提供预设的压力支持水平，以辅助患者的每一次自主呼吸。呼吸的触发、维持（通过流量切换）和呼吸频率完全由患者控制。呼吸机不提供备用频率，如果患者呼吸暂停，将不会产生强制通气，存在风险。
二、核心区别与比较
| 特性 | ST模式 (无创) | P-A/C模式 (有创) | PSV模式 (有创/无创) |
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| 主要应用场景 | 无创通气（NIV），如COPD急性加重、心源性肺水肿、睡眠呼吸暂停等。 | 有创通气，常用于麻醉后、严重呼吸衰竭无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。 | 有创通气（脱机锻炼）和无创通气，用于有稳定自主呼吸但需要辅助的患者。 |
| 控制权归属 | 混合型：患者（S模式）与机器（T模式）结合，以患者为主，机器兜底。 | 以机器为主：呼吸机控制吸气时间和压力，提供完全或主要支持。 | 以患者为主：患者完全控制呼吸节奏和深度，呼吸机仅提供“助力”。 |
| 备用安全保障 | 有。预设备用频率（T模式），是核心安全机制。 | 有。预设强制频率（Control部分），是核心机制。 | 无。若患者呼吸暂停，则无通气，需密切监护。 |
| 人机同步性 | 较高。在S模式下与PSV类似；在T模式下为强制通气。 | 在辅助通气时同步性好，但强制通气时无需同步。主要用于控制患者呼吸。 | 最好。完全跟随患者的呼吸努力，舒适度高，利于脱机。 |
| 工作重点 | 在提供辅助的确保最低通气量，防止窒息。适用于自主呼吸不稳定但非完全衰竭的患者。 | 提供完全或主要的通气支持，让呼吸肌休息，保障确定的通气量和呼吸频率。 | 辅助自主呼吸，减少呼吸功，增加舒适度，锻炼呼吸肌。 |
| 参数设置关键 | 吸气压力（IPAP）、呼气压力（EPAP）、备用呼吸频率（f）、吸气时间（Ti）或吸呼比。 | 吸气压力（Pinsp）、呼吸频率（f）、吸气时间（Ti）或吸呼比、触发灵敏度。 | 压力支持水平（PS）、触发灵敏度、呼气触发灵敏度（ESENS）。 |
三、与类比
- ST模式 可以粗略地理解为 “无创通气领域的P-A/C” ，但其“控制”部分（T模式）的侵略性通常低于有创的P-A/C，更强调对自主呼吸的辅助和保驾。它是S模式（PSV）和T模式（PCV）的智能结合。
- ST模式中的S模式 与 PSV模式 在工作原理上高度相似，都是压力支持、患者触发、流量切换。关键区别在于ST模式有一个“安全网”（T模式），而单独的PSV模式没有。
- P-A/C模式 是一个更“强势”的控制模式，主要用于呼吸驱动严重不足或需要完全控制通气的有创通气患者。
结论：
ST模式是无创呼吸机中为存在呼吸暂停或周期性呼吸不稳风险的患者设计的独特模式，它巧妙地将自主支持（类似PSV）与强制保障（类似PCV）融为一体。与有创的P-A/C模式相比，它更侧重于辅助而非完全控制；与PSV模式相比，它增加了关键的安全备用功能。在实际临床中，模式的选择取决于患者的自主呼吸能力、病情稳定性以及治疗目标（完全支持、部分辅助还是脱机过渡）。
